Hipovitaminoza D (deficitul de vitamina D) este o afectiune in care nivelul seric al compusului 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] este prea mic pentru a sustine in mod optim sanatatea osoasa (si, indirect, echilibrul calciu–fosfor). La copii, deficitul sever poate duce la rahitism, tulburare de mineralizare a oaselor in creste.
In practica, nu se masoara vitamina D3 la copii ca indicator principal, ci 25(OH)D (calcidiolul), care este markerul cel mai fidel al statusului vitaminei D in organism.
Ce este vitamina D3 si care sunt functiile sale?
Vitamina D3 (colecalciferolul) este forma de vitamina D sintetizata in piele sub actiunea UVB-urilor sale si se gaseste si in unele alimente sau suplimente. In organism, vitamina D3 urmeaza a fi transformata in ficat in (OH)D si apoi in rinichi in forma activa (calcitriol), aceasta fiind si forma care actioneaza ca un hormon. Vitamina D3 la copii, dar nu numai, are functii in:
- stimularea absorbtiei calciului si fosforului la nivel intestinal („materia prima” pentru oase si dinti);
- sustinerea mineralizarii osoase si prevenirea rahitismului;
- reglarea functiei musculare (tonus, forta) si reducerea riscului de slabiciune musculare.
Vitamina D3 la copii are roluri si in imunitate si multe alte procese celulare, dar indicatii ferme pentru testarea si suplimentarea cu vitamina D3 la copii raman in primul legate de sanatatea si integritatea oaselor.
De ce este foarte importanta vitamina D3 la copii in perioada de crestere?
La copii, metabolismul osos este foarte intens. Pentru ca scheletul sa se dezvolte eficient si cat mai rezistent, organismul are nevoie de:
- suficient calciu si fosfor;
- un status adecvat de vitamina D, care permite absorbtia si utilizarea acestor minerale.
Cand nivelul de vitamina D3 la copii este prea mic, calciul nu se absoarbe eficient. Organismul poate compensa o perioada, insa, prin stimularea secretiei hormonului paratiroidian (PTH). Pe termen lung, in schimb, acest lucru nu este sustenabil, deoarece apar probleme de mineralizare: rahitismul (mai ales la copiii aflati in crestere) sau, la adolescenti, predispozitie spre fragilitate osoasa si riscul crescut de fracturi, slabiciune musculara.
Care este concentratia normala de vitamina D3 la copii?
Indicatorul folosit este 25(OH)D seric. Nu exista neaparat un consens clar in acest sens, insa in Europa abordarea pragmatica folosita in pediatrie ne spune ca vitamina D3 la copii este:
- suficienta: >50 nmol/L (aproximativ 20 ng/mL);
- deficit sever: <25 nmol/L (aproximativ 10 ng/mL).
Nivelul de vitamina D3 la copii va fi interpretat in contextul clinic al fiecarui pacient (varsta si simptome, risc, eventuale boli asociate), pentru o abordare personalizata a situatiei.
Cand este necesara testarea nivelului de vitamina D3 la copii?
Majoritatea ghidurilor nu recomanda testarea de rutina a nivelului de vitamina D3 la copii chiar si daca alimentatia nu asigura surse zilnice. In aceste situatii, este preferata suplimentarea, fara a fi necesare analize repetate.
Cea mai importanta intrebare este: exista semne, simptome sau factori de risc care sa justifice, de altfel, necesitatea de a testa nivelul de vitamina D3 la copii? Mai jos sunt prezentate situatiile in care testarea este, de obicei, justificata.
Semne si simptome care pot sugera deficitul de vitamina D3 la copii
Testarea nivelului de vitamina D3 la copii este recomandata in special atunci cand acestia au o serie de simptome compatibile cu deficitul:
- dureri osoase (mai ales la nivelul picioarelor), sensibilitate la nivelul oaselor;
- slabiciune musculara, oboseala neobisnuita, mers „leganat”, dificultati de mers;
- intarziere de crestere sau stagnare ponderala fara alta explicatie.
Deformarile osoase sugestive, care impun testarea nivelului de vitamina D3 la copii, se inscriu in registrul rahitismului: picioare in paranteza (in X), torace modificat si intarzierea procesului de inchidere a fontanelelor la sugari.
Fracturi la traumatisme minime sau istoric de fracturi repetate
La sugari si copiii mici, episoadele de spasm carpopedal, iritabilitate, uneori de convulsii (prin hipocalcemie asociata) impun evaluarea medicala rapida. Fracturile osoase (mai ales cele care apar la impact de energie redusa) si cele care se vindeca greu ridica necesitatea testarii nivelului de vitamina D3 la copii.
Copiii cu boli care reduc absorbtia grasimilor sau produc malabsorbtie
Vitamina D este solubila in grasimi, asadar orice problema care reduce absorbtia grasimilor va duce in general si la reducerea absorbtiei vitaminei D. Testarea nivelului de vitamina D la copii este indicata in special in contextul unor boli precum:
- boala celiaca;
- boala inflamatorie intestinala (boala Crohn, rectocolita);
- fibroza chistica;
- sindroame de malabsorbtie, diaree cronica, interventii chirurgicale intestinale.
In aceste cazuri dozele de vitamina D3 la copii se ajusteaza conform recomandarilor medicului.
Afectiuni hepatice sau renale
Astfel de afectiuni afecteaza metabolismul vitaminei. Ghidurile actuale ne recomanda testarea nivelului de vitamina D3 la copii care se confrunta cu:
- boli hepatice cronice, colestaza;
- boli renale cronice.
In astfel de cazuri, managementul poate include administrarea unor forme specifice de vitamina D si monitorizare regulata.
Copiii care urmeaza anumite tratamente medicamentoase
Unele medicamente cresc degradarea vitaminei D sau afecteaza direct metabolismul osos. Prin urmare, se recomanda testarea nivelului de vitamina D3 la copii care urmeaza tratamente (mai ales pe termen mediu–lung) cu:
- antiepileptice;
- glucocorticoizi sistemici (cure repetate sau tratament cronic).
In functie de rezultat, este recomandata suplimentarea sub diferite forme.
Istoric de fracturi repetate sau suspiciune de masa osoasa redusa
De asemenea, testarea nivelului de vitamina D3 la copii sau adolescenti este justificat in cazul in care acestia se confrunta cu fracturi repetate la traumatisme minime sau cu afectiuni asociate cu masa osoasa redusa. In practica, medicul poate recomanda si alte investigatii (calciu, fosfor, fosfataza-alcalina, PTH) pentru a identifica eventuala cauza a fragilitatii osoase.
Sugari si copiii mici cu factori de risc importanti pentru deficit
Desi nu se recomanda drept screening universal, testarea nivelului de vitamina D3 la copii este indicata daca:
Chiar daca nu se recomanda screening universal, testarea poate fi indicata (mai ales daca exista simptome sau mai multi factori de risc cumulati), de exemplu:
- copilul se expune foarte putin la soare;
- are pielea mai inchisa la culoare (asadar, sinteza cutanata mai redusa),
- are o alimentatie saraca in surse de vitamina D, iar dieta nu ii este suplimentata;
- s-a nascut prematur.
Abordarea trebuie sa aiba in vedere riscurile pe care copilul le prezinta sau nu cand vine vorba de un eventual deficit.
Copiii cu obezitate
Se recomanda si testarea nivelului de vitamina D3 la copii cu obezitate, deoarece obezitatea se asociaza in mai multe studii de specialitate cu niveluri reduse de 25(OH)D. Asta se intampla in principal deoarece vitamina D este „sechestrata” in tesutul adipos si nu poate fi folosita.
sursa foto: shutterstock
Ti-a placut acest articol? Distribuie-l pe:
