Pancreatina este un preparat enzimatic utilizat pentru imbunatatirea digestiei la persoanele al caror pancreas nu produce suficiente enzime digestive. Aceasta contine un amestec de enzime implicate in descompunerea grasimilor, proteinelor si carbohidratilor, ceea ce face ca administrarea sa sa faciliteze absorbtia nutrientilor la nivel intestinal.
„Administrarea pancreatinei reprezinta principala componenta a terapiei de substitutie enzimatica pancreatica, indicata in special in pancreatita cronica, fibroza chistica si alte afectiuni asociate cu insuficienta pancreatica exocrina”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Ce este pancreatina?
Pancreatina este un complex de enzime digestive extras din pancreasul exocrin al mamiferelor, in principal de origine porcina, dar uneori si bovina. Preparatele farmaceutice moderne utilizate pentru substitutia enzimatica pancreatica sunt predominant de origine porcina.
Pancreatina contine trei categorii principale de enzime hidrolitice, fiecare avand un rol specific in digestia alimentelor:
- lipaza pancreatica: descompune trigliceridele alimentare in monogliceride si acizi grasi liberi, facilitand absorbtia lipidelor;
- proteazele: includ tripsina, chimotripsina si alte enzime proteolitice, responsabile pentru degradarea proteinelor in peptide si aminoacizi;
- amilaza pancreatica: descompune amidonul si carbohidratii complecsi in molecule mai mici, precum maltoza si dextrinele, care sunt ulterior transformate in zaharuri absorbabile.
Aceste enzime actioneaza complementar, reproducand principalele functii digestive ale secretiei pancreatice naturale. In practica medicala, pancreatina si pancrelipaza sunt termeni apropiati, utilizati pentru preparatele care contin enzime pancreatice. Totusi, compozitia si activitatea enzimatica difera intre produse, motiv pentru care acestea nu sunt intotdeauna interschimbabile.
Pancreatina reprezinta tratamentul de baza al insuficientei pancreatice exocrine, afectiune in care pancreasul nu secreta suficiente enzime pentru digestia si absorbtia corespunzatoare a alimentelor.
Cum actioneaza pancreatina si ce beneficii are?
„Pancreatina actioneaza la nivelul intestinului subtire, unde inlocuieste enzimele digestive produse in cantitati insuficiente de pancreas. Prin descompunerea componentelor alimentare in molecule absorbabile, tratamentul contribuie la corectarea maldigestiei, reducerea pierderilor de nutrienti si imbunatatirea statusului nutritional”, ne raspunde dr. Iasmina Wadi.
Descompunerea grasimilor, proteinelor si carbohidratilor
Fiecare componenta enzimatica actioneaza asupra unui anumit substrat alimentar, prin reactii biochimice specifice:
| Enzima | Substrat alimentar | Mecanism de actiune |
| Lipaza pancreatica | Trigliceride (grasimi) | Hidrolizeaza trigliceridele in monogliceride si acizi grasi liberi, cu participarea colipazei |
| Proteaze (tripsina, chimotripsina, elastaza) | Proteine | Descompun legaturile peptidice, rezultand peptide si aminoacizi |
| Alfa-amilaza | Amidon si carbohidrati complecsi | Hidrolizeaza legaturile alfa-1,4-glicozidice, formand dextrine, maltoza si oligozaharide |
„Lipaza are o importanta terapeutica deosebita, deoarece digestia grasimilor este frecvent afectata in insuficienta pancreatica exocrina. Deficitul acestei enzime determina steatoree, caracterizata prin scaune voluminoase, grase, uneori lucioase, urat mirositoare si dificil de eliminat din vasul de toaleta”, adauga dr. Iasmina Wadi.
Protectia enzimelor si eliberarea lor in intestin
Eficienta tratamentului cu pancreatina depinde de mediul in care enzimele sunt eliberate. Enzimele pancreatice, in special lipaza, sunt sensibile la aciditatea gastrica si isi pot pierde activitatea la valori scazute ale pH-ului.
Pentru a preveni inactivarea, numeroase preparate farmaceutice cu pancreatina sunt formulate sub forma de capsule cu microgranule gastrorezistente. Acestea traverseaza stomacul si elibereaza enzimele in duoden, atunci cand pH-ul intestinal creste, de regula, peste aproximativ 5,5–6.
In conditii fiziologice, bicarbonatul secretat de pancreas neutralizeaza aciditatea continutului gastric ajuns in duoden, creand mediul necesar activitatii enzimatice. Protectia gastrorezistenta permite enzimelor sa ajunga active la locul digestiei, unde trebuie sa se amestece cu alimentele ingerate.
Imbunatatirea digestiei si absorbtiei nutrientilor
La pacientii cu insuficienta pancreatica exocrina, administrarea corecta a tratamentului cu pancreatina contribuie la ameliorarea manifestarilor digestive si a consecintelor nutritionale. Principalele beneficii sunt:
- reducerea steatoreei: imbunatatirea digestiei grasimilor si diminuarea eliminarii lipidelor prin scaun;
- ameliorarea balonarii si flatulentei: reducerea fermentatiei nutrientilor insuficient digerati;
- cresterea absorbtiei proteinelor si carbohidratilor: prin completarea deficitului enzimatic;
- sustinerea absorbtiei vitaminelor liposolubile: vitaminele A, D, E si K necesita digestia corespunzatoare a grasimilor;
- imbunatatirea statusului nutritional: limitarea pierderii ponderale si sustinerea recuperarii greutatii corporale.
Eficienta tratamentului este evaluata prin evolutia simptomelor, greutatii si parametrilor nutritionali.
Cand se recomanda pancreatina?
Pancreatina este recomandata in principal atunci cand productia sau eliberarea enzimelor pancreatice este insuficienta pentru digestia normala. Indicatia terapeutica se stabileste in functie de afectiunea de baza, manifestarile clinice si rezultatele investigatiilor.
Afectiuni care necesita substitutie enzimatica pancreatica
Pancreatina, ca parte a farmacoterapiei, se recomanda in:
Pancreatita cronica
Inflamatia persistenta determina distrugerea progresiva a tesutului pancreatic si reducerea secretiei enzimatice. In formele asociate cu insuficienta exocrina, tratamentul este adesea necesar pe termen lung.
Fibroza chistica
Secretiile vascoase obstrueaza canalele pancreatice, impiedicand enzimele sa ajunga in intestin. Terapia se initiaza la copiii cu insuficienta pancreatica demonstrata sau cu malabsorbtie sugestiva, conform recomandarilor specialistului.
Cancerul pancreatic
Tumorile, in special cele localizate la nivelul capului pancreasului, pot obstrua ductul pancreatic si compromite digestia. Tratamentul enzimatic este frecvent indicat precoce, inclusiv pe baza suspiciunii clinice, pentru imbunatatirea statusului nutritional.
Interventiile chirurgicale digestive
Pancreatectomia partiala sau totala, gastrectomia si anumite interventii bariatrice pot reduce secretia enzimatica sau pot modifica sincronizarea dintre alimente si enzime.
Pancreatita acuta severa
Dupa recuperarea din formele necrozante, unii pacienti dezvolta insuficienta pancreatica exocrina temporara sau permanenta.
Afectiunile digestive asociate
Boala celiaca, boala Crohn, sindromul de intestin scurt si sindromul Zollinger-Ellison pot determina, in anumite situatii, insuficienta pancreatica functionala sau maldigestie. In aceste cazuri, pancreatina este indicata atunci cand exista dovezi de insuficienta enzimatica, nu ca parte standardizata a tratamentului.
Simptome si investigatii care indica necesitatea tratamentului cu pancreatina
Insuficienta pancreatica exocrina trebuie suspectata la persoanele care prezinta simptome persistente de maldigestie, in special in asociere cu boli pancreatice cunoscute. Manifestarile caracteristice includ:
- scaune grase, voluminoase si urat mirositoare;
- diaree cronica sau modificari persistente ale tranzitului;
- balonare, flatulenta si disconfort abdominal;
- scadere ponderala neintentionata;
- deficite nutritionale si semne de malabsorbtie.
Diagnosticul este sustinut prin investigatii specifice. „Elastaza pancreatica fecala (FE-1) reprezinta unul dintre testele utilizate frecvent. Valorile sub 100 µg/g sugereaza puternic insuficienta pancreatica exocrina, in timp ce intervalul 100–200 µg/g necesita interpretare suplimentara”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Determinarea grasimilor fecale poate evidentia o excretie crescuta, de peste 7 g/zi, in conditiile unui aport alimentar standardizat de grasimi. Evaluarea nutritionala poate identifica deficite de vitamine liposolubile, fier, zinc sau magneziu.
„Rezultatele trebuie corelate cu manifestarile clinice si istoricul medical, intotdeauna. De exemplu, nu trebuie sa uitam ca scaunele apoase pot determina valori fals–scazute ale elastazei fecale, ceea ce ar putea duce cu gandul, intr-o prima instanta, la insuficienta pancreatica exocrina”, completeaza dr. Iasmina Wadi.
De asemenea, dat fiind faptul ca productia de pancreatina scade odata cu inaintarea in varsta, suplimentarea poate fi benefica si la persoanele de varsta mijlocie care tind sa dezvolte simptome digestive neplacute dupa consumul anumitor alimente, in special a celor grase.
Cand si cum se ia pancreatina?
Pancreatina se administreaza in timpul meselor sau imediat dupa inceperea acestora, astfel incat enzimele sa se amestece corespunzator cu alimentele. In cazul meselor principale, doza poate fi repartizata pe parcursul consumului alimentar, in special atunci cand masa dureaza mai mult.
Principalele recomandari de administrare sunt:
- capsulele gastrorezistente cu pancreatina se inghit intregi, cu apa, conform prospectului;
- microgranulele nu trebuie mestecate sau zdrobite, deoarece stratul protector poate fi deteriorat;
- tratamentul se administreaza si la gustarile care contin grasimi, proteine sau carbohidrati, daca medicul recomanda acest lucru;
- doza este stabilita in functie de activitatea lipazei, compozitia meselor, greutatea corporala si severitatea insuficientei pancreatice;
- persistenta simptomelor necesita reevaluarea dozei, a administrarii si a eventualelor cauze asociate de malabsorbtie.
„La adulti, tratamentul de substitutie cu pancreatina incepe frecvent cu aproximativ 40.000–50.000 de unitati de lipaza la mesele principale, doza fiind individualizata medical. Pancreatina poate provoca reactii adverse digestive, precum dureri abdominale, greata, constipatie sau diaree. Dozele foarte mari de pancreatina, in special la pacientii cu fibroza chistica, au fost asociate rar cu colonopatie fibrozanta”, ne explica dr. Iasmina Wadi. Tratamentul cu pancreatina trebuie urmat conform indicatiilor medicului gastroenterolog, cu monitorizarea raspunsului clinic si a starii nutritionale. Tratamentul corect cu pancreatina contribuie la restabilirea digestiei si la prevenirea complicatiilor asociate malabsorbtiei cronice.
sursa foto: shutterstock
Ti-a placut acest articol? Distribuie-l pe:
