In practica medicala gastroenterologica, lactuloza ocupa un loc important datorita efectelor sale duale: actiunea laxativa si rolul in reducerea compusilor toxici intestinali. Este utilizata uzual in managementul constipatiei cronice (dar nu ca prima linie de tratament), insa si in afectiunile hepatice severe, unde contribuie la reducerea nivelului de amoniac din organism. Totusi, trebuie folosita doar la indicatiile medicului.
Ce este lactuloza?
Lactuloza este un dizaharid sintetic, format din doua zaharuri simple: galactoza si fructoza. Din punct de vedere chimic, este un compus stabil, obtinut prin izomerizare lactozei (zahar natural din lapte), prin procese industriale atent controlate.
Spre deosebire de alte glucide, aceasta nu este digerata si nici absorbita in intestinul subtire, ca urmare a faptului ca organismul uman nu dispune de enzimele necesare pentru a o descompune. Astfel, lactuloza ajunge intacta in colon, unde devine substrat pentru bacteriile intestinale.
Aceasta particularitate ii confera proprietati terapeutice specifice:
- efect osmotic (atrage apa in intestin);
- modificarea pH-ului intestinal;
- influentarea microbiotei.
Farmacologic, acest compus este clasificat drept laxativ osmotic si agent metabolic administrat in contextul anumitor afectiuni hepatice.
Care sunt utilizarile si beneficiile lactulozei?
Lactuloza este utilizata pentru prevenirea si tratarea encefalopatiei portosistemice, o afectiune neurologica asociata bolilor hepatice, si a fost introdusa in practica clinica inca din anul 1966. Principalul mecanism de actiune al medicamentului consta in reducerea productiei si absorbtiei intestinale de amoniac.
Mai mult, acest compus a castigat popularitate ca agent terapeutic potential pentru gestionarea encefalopatiei subacute. De asemenea, este utilizat ca laxativ in tratamentul constipatiei cronice (fiind studiat in acest sens inca din anii 1960). Eficienta sa terapeutica este atribuita, in special, efectului osmotic pe care il are si influentei asupra motilitatii intestinale.
Lactuloza poate fi folosita ca agent de linia a treia in tratarea constipatiei cronice, in situatia in care modificarile stilului de viata si cresterea aportului de fibre vegetale nu au avut succes. Ca urmare a capacitatii sale de a reduce semnificativ timpul necesar tranzitului intestinal, ar putea reduce si suprasaturarea cu acid deoxicolic, contribuind asadar la inhibarea formarii calculilor de colesterol.
Mai mult, studiile recente in domeniu au analizat lactuloza ca potential agent terapeutic sau de preventie in bolile oncologice, in special cancerul intestinal. Acest efect antitumoral s-ar putea datora capacitatii acestui compus de a se lega de galectine (proteine implicate in cresterea si in progresia tumorilor).
Principalele indicatii terapeutice aprobate ale lactulozei sunt urmatoarele:
Tratamentul constipatiei
Pulberea de lactuloza pentru solutie orala este indicata pentru tratamentul constipatiei, deoarece creste frecventa si numarul total de scaune la pacientii cu constipatie cronica.
Prevenirea si tratamentul encefalopatiei portosistemice
Solutia de lactuloza este indicata pentru prevenirea si tratamentul encefalopatiei portosistemice (inclusiv in stadiile de pre-coma si coma hepatica). Studiile controlate arata ca aceasta ajuta la reducerea nivelului de amoniac din sange cu 25% pana la 50%, imbunatatind semnificativ atat activitatea cerebrala, cat si starea mentala a pacientului afectat.
Cum actioneaza lactuloza?
Lactuloza, sau 1,4-β-galactozid-fructoza, este un dizaharid sintetic care nu se absoarbe, format din galactoza si fructoza. Mucoasa intestinului subtire al omului nu contine enzimele necesare pentru a descompune acest compus, astfel incat acesta ajunge neschimbat in colon. Odata ajuns in colon, acest compus este metabolizat de bacteriile intestinale in monozaharide si, ulterior, in acizi grasi volatili, hidrogen si metan.
Lactuloza reduce productia si absorbtia intestinala de amoniac prin trei mecanisme principale:
Metabolizarea zaharurilor in colon
Ceea ce determina efectul laxativ prin cresterea formarii de gaze si a osmolaritatii. Acestea, de altfel, reduc timpul de tranzit intestinal si scad pH-ul intestinal. Aceste efect laxativ si, de altfel, benefic si in cazul constipatiei cronice.
Stimularea captarii amoniacului de catre bacteriile colonice
Lactuloza stimuleaza captarea amoniacului de catre bacteriile colonice, care il folosesc ca sursa de azot pentru sinteza proteinelor. Scaderea pH-ului intestinal sustine conversia de amoniac (cu formula NH3) in amoniu (NH4+), o forma ionizata care nu poate traversa membrana biologica.
Alte efecte benefice in acest sens
Lactuloza reduce productia intestinala de amoniac. pH-ul acid distruge bacteriile producatoare de ureaza implicate in sinteza amoniacului. De asemenea, inhiba activitatea glutaminazei de la nivel intestinal, reducand practic metabolizarea glutaminei in amoniac.
Desi exista mai multe mecanisme prin care este limitata productia si absorbtia amoniacului, se considera ca alte laxative ar putea avea efecte similare, uneori cu tolerabilitate mai buna. Cateva considerente care tin de farmacocinetica acestei substante sunt:
- absorbtia: lactuloza este slab absorbita, doar cantitati extrem de mici ajung in sange,
- metabolism: ajunge neschimbata in colon, unde este metabolizata de bacteriile de la nivel intestinal in acizi cu greutate moleculara mica;
- eliminare: aproximativ 3% (sau chiar mai putin) este excretata prin urina in 24 de ore.
In context terapeutic, se administreaza doar la recomandarile medicului
Poate fi folosita lactuloza pentru accelerarea tranzitului intestinal?
Acest compus este uzual folosit pentru accelerarea tranzitului intestinal, datorita efectului sau osmotic si capacitatii de a stimula peristaltismul (miscarile intestinale). Deoarece atrage apa in lumenul intestinal, lactuloza:
- creste volumul scaunului;
- il face mai moale;
- faciliteaza eliminarea acestuia.
Aceasta actiune este foarte utila in constipatia cronica, cea asociata sedentarismului si in forma indusa de medicamente, dar nu numai. De asemenea, accelereaza tranzitul intestinal la persoane care se confrunta cu digestie lenta si simptome de indigestie, balonare, senzatia de plenitudine dupa masa.
Combinarea lactulozei cu inulina, o fibra prebiotica, are efecte sinergice. Inulina stimuleaza si sustine dezvoltarea bacteriilor benefice din colon, iar lactuloza sustine motilitatea intestinala si accelereaza tranzitul intestinal. Beneficiile sunt, astfel, suplimentare: imbunatatirea microflorei intestinale, reducerea toxinelor de la acest nivel si sustinerea sanatatii colonului.
Cum se foloseste lactuloza?
Lactuloza se foloseste conform indicatiilor medicului si prospectului. Cateva aspecte esentiale in acest sens si:
Administrarea lactulozei trebuie realizata conform indicatiilor medicului si prospectului.
- doza este individualizata in functie de indicatie;
- se administreaza oral, de obicei sub forma de sirop, dar si sub forma de pulbere in plicuri;
- poate fi luata in apa sau luata ca atare;
- efectul apare, de regula, in 24–48 de ore.
In encefalopatia hepatica, doza este ajustata pentru a obtine 2–3 scaune moi pe zi. Pentru o cat mai mare siguranta si eficienta a utilizarii, se recomanda respectarea recomandarilor medicului sau farmacistului.
Care sunt contraindicatiile lactulozei?
Lactuloza nu este sigura pentru oricine. Contraindicatiile includ:
- galactozemia: lactuloza contine galactoza si este contraindicata pacientilor care nu trebuie sa includa galactoza in dieta lor;
- diabetul zaharat: desi absorbtia sistemica este redusa, se recomanda utilizarea cu precautie, deoarece poate influenta glicemia;
- pacientii varstnici: poate provoca greata mai frecvent comparativ cu alte laxative osmotice, cum ar fi sorbitolul;
- sarcina: utilizarea prelungita poate duce la dezechilibre electrolitice, din cauza efectului sau osmotic.
De asemenea, administrarea de lactuloza la copii se face doar la recomandarile medicului. Mai mult, persoanele cu anumite afectiuni gastrointestinale (obstructie, perforatie, risc de perforatie in contextul bolii Crohn, colitei ulcerative) ar trebui sa ceara sfatul medicului inainte de a folosi acest compus.
Care sunt posibilele reactii adverse?
Lactuloza are absorbtie redusa si actiune locala la nivel intestinal, insa poate produce si o serie de afecte adverse digestive:
- zgomote intestinale crescute (borborisme);
- flatulenta (gaze in exces);
- senzatia de balonare;
- diaree (este principalul efect advers asociat, dependent de doza).
Diareea apare in contextul administrarii de doze mari si se amelioreaza prin ajustarea cantitatii administrate.
sursa foto: shutterstock
Ti-a placut acest articol? Distribuie-l pe:
