Constipatia cronica nu inseamna numai ca o persoana nu are scaun in fiecare zi. Problema poate include scaune tari, efort prelungit la defecatie, senzatia de evacuare incompleta sau nevoia de a folosi manevre manuale pentru eliminarea materiilor fecale.
„Conform criteriilor Roma IV, simptomele trebuie sa fie prezente in ultimele trei luni, iar debutul lor sa fi avut loc cu cel putin sase luni inaintea diagnosticului, pentru a vorbi despre constipatie cronica”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Ce este constipatia cronica si cum apare?
Constipatia cronica este o tulburare persistenta a tranzitului intestinal sau a procesului de evacuare, care afecteaza confortul si activitatile zilnice. O persoana poate avea constipatie chiar daca merge relativ frecvent la toaleta, daca eliminarea scaunului este dificila, dureroasa sau incompleta.
Pot fi identificate trei forme functionale principale:
- constipatia cu tranzit normal: materiile fecale traverseaza colonul intr-un ritm normal, dar evacuarea este perceputa ca fiind dificila;
- constipatia cu tranzit lent: miscarile colonului sunt reduse, iar scaunele apar rar;
- tulburarile de evacuare: muschii planseului pelvin si sfincterul anal nu se coordoneaza corect in timpul defecatiei.
„Constipatia functionala se diferentiaza de sindromul de intestin iritabil cu predominanta constipatiei prin faptul ca durerea abdominala recurenta nu este simptomul central. Totusi, balonarea, crampele si disconfortul pot aparea in ambele situatii”, explica dr. Iasmina Wadi.
Care sunt cauzele si factorii de risc pentru constipatia cronica?
La multe persoane, constipatia cronica rezulta din asocierea alimentatiei dezechilibrate cu sedentarismul, amanarea mersului la toaleta si anumite medicamente. In alte cazuri, constipatia cronica este manifestarea unei boli digestive, neurologice, endocrine sau metabolice.
Principalele cauze si situatii favorizante sunt:
- alimentatia saraca in fibre;
- consumul insuficient de lichide;
- sedentarismul;
- imobilizarea prelungita;
- amanarea repetata a defecatiei;
- schimbarile de program, calatoriile si stresul;
- sarcina;
- inaintarea in varsta;
- hipotiroidismul;
- diabetul zaharat;
- hipercalcemia sau scaderea potasiului;
- boala Parkinson, scleroza multipla si accidentele vasculare cerebrale;
- leziunile maduvei spinarii;
- sclerodermia si amiloidoza;
- depresia, anxietatea si tulburarile de alimentatie;
- fisurile anale si hemoroizii durerosi;
- rectocelul si prolapsul rectal;
- stricturile intestinale;
- tumorile colorectale;
- diverticulita si bolile inflamatorii intestinale.
„Constipatia cronica poate fi provocata si de medicamente, mai ales de opioide, preparate cu fier, antidepresive, anticolinergice, unele medicamente pentru tensiune, antipsihotice si suplimente cu calciu. Tratamentul nu trebuie intrerupt fara acordul medicului, insa schema terapeutica poate fi ajustata”, explica dr. Iasmina Wadi.
Cresterea aportului de fibre nu rezolva orice forma de constipatie cronica. Ele sunt mai eficiente in constipatia cu tranzit normal, in timp ce aportul excesiv poate accentua balonarea si disconfortul persoanelor cu tranzit foarte lent sau cu tulburari de evacuare. Eficienta fibrelor solubile, precum psylliumul, este in general mai bine sustinuta de dovezi decat taratele de grau.
Ce remedii si optiuni de tratament exista pentru constipatia cronica?
Tratamentul eficient pentru constipatia cronica incepe prin identificarea cauzei. Masurile alimentare si schimbarile de rutina raman importante, dar numerosi pacienti au nevoie si de laxative sau medicamente prescrise.
Ghidurile actuale recomanda alegerea etapizata a tratamentului pentru constipatie cronica, in functie de simptome si de raspunsul obtinut.
Alimentatia, apa si rutina zilnica
Un program util pe termen lung pentru pacientul cu constipatie cronica include:
- consumul de legume, fructe, leguminoase si cereale integrale;
- cresterea treptata a aportului de fibre pentru a limita gazele;
- hidratarea adecvata, mai ales cand se folosesc suplimente cu fibre;
- miscare regulata;
- mersul la toaleta la aceeasi ora, preferabil dupa micul dejun;
- evitarea amanarii senzatiei de defecatie;
- sprijinirea picioarelor pe un suport mic in timpul defecatiei, pentru a avea o pozitie mai apropiata de cea ghemuita care favorizeaza eliminarea scaunului.
„Consumul fortat de apa peste necesarul organismului nu trateaza constipatia cronica. Hidratarea are bun atunci cand persoana era deshidratata sau cand creste aportul de fibre”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Cresterea aportului de fibre solubile
„Psylliumul absoarbe apa, mareste volumul scaunului si ii imbunatateste consistenta. Se introduce progresiv in dieta pacientului cu constipatie cronica si se administreaza cu suficiente lichide. Efectul nu este imediat, ci apare de regula dupa cateva zile. Daca balonarea, durerea sau senzatia de blocaj se agraveaza, aportul nu trebuie crescut in continuare fara evaluare medicala”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Laxativele osmotice
Laxativele osmotice atrag apa in intestin si inmoaie scaunul. Polietilenglicolul, cunoscut si ca macrogol sau PEG, are dovezi bune pentru controlul constipatiei cronice si poate fi utilizat pe perioade mai lungi de catre pacientul cu constipatie cronica, sub indrumare medicala. Ghidul AGA–ACG ii acorda o recomandare puternica pentru constipatia cronica idiopatica.
„Alte variante eficiente in constipatia cronica includ lactuloza si sarurile de magneziu. Produsele cu magneziu necesita prudenta la persoanele cu insuficienta renala, deoarece mineralul se poate acumula in organism”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Laxativele stimulante
„Bisacodilul, picosulfatul de sodiu si senna stimuleaza contractiile colonului. Sunt utile ca tratament de salvare in constipatia cronica, in episoadele in care alte masuri nu functioneaza, sau ca a doua etapa terapeutica”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Cele mai frecvente reactii adverse sunt crampele si diareea. Utilizarea regulata trebuie discutata cu medicul, mai ales cand este necesara timp indelungat. Ghidurile moderne accepta aceste medicamente in anumite cazuri de constipatie cronica, dar schema trebuie individualizata.
Medicamentele eliberate pe baza de prescriptie
Daca laxativele uzuale nu controleaza simptomele, gastroenterologul poate prescrie:
- linaclotida sau plecanatida, care cresc secretia de apa in intestin si accelereaza tranzitul;
- lubiprostona, care activeaza canalele de clor si inmoaie materiile fecale;
- prucaloprida, care stimuleaza motilitatea colonului;
- antagonisti periferici ai receptorilor opioizi, pentru constipatia produsa de tratamentele cu opioide.
Diareea, greata, durerea abdominala si cefaleea sunt posibile reactii adverse. Aceste medicamente nu se administreaza cand exista suspiciunea unei obstructii intestinale.
Biofeedbackul si antrenarea planseului pelvin
Biofeedbackul este tratamentul preferat pentru defecatia disinergica, in care muschii pelvini se contracta in loc sa se relaxeze. Cu ajutorul unei sonde si al feedbackului vizual sau auditiv, pacientul invata sa coordoneze presiunea abdominala cu relaxarea sfincterului.
Aceasta metoda trateaza mecanismul problemei si poate fi mai eficienta decat crestere dozelor de laxative in tulburarile de evacuare. Ghidurile chirurgicale recomanda evaluarea functiei planseului pelvin inaintea interventiilor pentru constipatia cronica refractara la alte remedii.
Tratamentul chirurgical
Operatia este rezervata cazurilor severe de constipatie cronica, atent investigate, care nu raspund la tratamentul medicamentos si la reeducarea planseului pelvin. Poate fi necesara in obstructii structurale, prolaps rectal important, rectocel simptomatic sau inertie colonica severa.
Tratament naturist pentru constipatia cronica
Prunele, kiwi, semintele de in macinate si psylliumul pot sustine tranzitul datorita fibrelor si compusilor osmotici. Psylliumul, dintre suplimentele pe baza de fibre, are cele mai consistente studii care ii dovedesc eficienta in constipatia cronica.
„Ceaiurile cu senna, aloe sau crusin sunt laxative stimulante, chiar daca sunt prezentate drept produse naturale. Pot provoca diaree, crampe si dezechilibre electrolitice, iar folosirea necontrolata pe termen lung nu este recomandata”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Probioticele nu au efect uniform la persoanele cu constipatie cronica. Rezultatele depind de tulpina si doza utilizate, iar dovezile actuale nu sustin administrarea lor de rutina tuturor persoanelor cu constipatie cronica.
Cand se recomanda consultul medical?
Evaluarea medicala este necesara cand constipatia persista, se agraveaza sau necesita laxative in mod repetat. Consultul este recomandat daca apar simptome precum:
- sange in scaun;
- scadere neintentionata in greutate;
- anemie;
- durere abdominala persistenta;
- varsaturi;
- febra;
- abdomen foarte umflat;
- imposibilitatea eliminarii gazelor;
- scaune neobisnuit de subtiri;
- debut brusc al constipatiei;
- antecedente familiale de cancer colorectal.
Durerea intensa, varsaturile si oprirea eliminarii gazelor sau a materiilor fecale pot indica o ocluzie intestinala si necesita evaluare medicala de urgenta.
sursa foto: shutterstock
Ti-a placut acest articol? Distribuie-l pe:
